Анатомия, физиология и патология органа зрения: Учебное пособие. Единое окно доступа к образовательным ресурсам
Главная
Каталог
Библиотека
Форум
Новости
Глоссарий
Порталы
О проекте
Анатомия, физиология и патология органа зрения: Учебное пособие
Текстовая версия документа PDF (размер: 1449.1 КБ)
Качество преобразования для различных документов может сильно различаться. Изображения (картинки, формулы, графики) в документе игнорируются. Защищённый документ не может быть преобразован.
Предыдущая
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Следующая
других функций зрения. Она зависит от многих внутренних и вне-
шних факторов, таких как питание, дыхание, кровоснабжение, усло-
вия освещенности и адаптации.
Существуют два основных типа нарушений абсолютной све-
товой чувствительности и зрительной адаптации: гипофункция
аппарата колбочек сетчатки или «дневная слепота» и гипофунк-
ция аппарата палочек или «ночная слепота».
Цветоощущение, как и острота зрения, является функцией
колбочкового аппарата сетчатки глаза. Развитие и совершенство-
вание этой функции идет параллельно развитию центрального
зрения. Причем появление реакции на различные цвета у малень-
ких детей происходит в определенной последовательности. Сна-
чала они воспринимают наиболее яркие цвета: красный, желтый,
зеленый; несколько позже — фиолетовый, синий.
Цветному зрению в жизни человека принадлежит большая
роль. Благодаря этой зрительной функции человек способен вос-
принимать все многообразие встречающихся в природе цветов.
Цвет определенным образом влияет на настроение человека. Так,
например, установлено, что красный цвет действует возбуждаю-
ще, а зеленый — успокаивающе. Цветовое зрение имеет также
большое практическое значение в тех отраслях, где возникает
необходимость в различении цветов и их оттенков (транспорт,
ткацкая промышленность и др.). Велико значение цветового зре-
ния в искусстве.
2.2. Оптические механизмы зрения и их нарушения
Для получения четкого изображения важна способность глаза
фокусировать лучи на сетчатке. Глаз представляет собой сложную
оптическую систему, которая отбрасывает перевернутое и сильно
уменьшенное изображение окружающего мира на сетчатку.
В оптической системе глаза схематично различают три пре-
ломляющие оптические поверхности: переднюю поверхность
роговицы, переднюю и заднюю поверхности хрусталика.
Преломляющая сила оптической системы называется рефрак-
41
цией и выражается в диоптриях. Большая часть преломления проис-
ходит при переходе из воздуха в роговицу. В офтальмологии исполь-
зуют понятие клинической рефракции, т.е. соотношением между пре-
ломляющей силой и положением сетчатки.
Различают два вида клинической рефракции: статическую
и динамическую. Статическая рефракция определяется положе-
нием заднего главного фокуса оптической системы при макси-
мальном расслаблении аккомодации. Под динамической рефрак-
цией понимают преломляющую силу оптической системы глаза
относительно сетчатки при действующей аккомодации, т.е. в ес-
тественных условиях.
Разность между максимальной динамической и статической
рефракцией определяет объем абсолютной аккомодации. Этот
показатель отражает способность ресничной мышцы к макси-
мальному сокращению и расслаблению.
Возможны три варианта положения главного фокуса опти-
ческой системы глаза в состоянии покоя аккомодации по отно-
шению к сетчатке:
– задний главный фокус оптической системы глаза совпада-
ет с сетчаткой, это состояние называется эмметропией, или со-
размерной клинической рефракцией;
– задний главный фокус оптической системы не совпадает с
сетчатой, а располагается перед ней, состояние называется мио-
пией (близорукостью), или сильной клинической рефракцией;
– задний главный фокус оптической системы не совпадает с
сетчатой, а располагается за ней, состояние называется гипермет-
ропия (дальнозоркость), или слабая клиническая рефракция.
Близорукость и дальнозоркость считаются неправильным
преломлением, т.е. аметропией. К аметропии относится так-
же и астигматизм, характеризующийся разной силой прелом-
ления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных ме-
ридианах.
Рис. 10. Ход лучей при эмметропии (Е), миопии (М) и гипермет-
42
ропии (Н).
Аметропия может быть обусловлена:
1) изменением длины осей глазного яблока;
2) сдвигами в кривизне поверхности роговой оболочки гла-
за или хрусталика или изменениями преломления различных оп-
тических сред;
3) изменениями иннервации, меняющей преломляющую силу
хрусталика.
Построение образа определяется четкостью зрения, его
остротой, величиной раздражающего поля сетчатки и локализа-
цией изображения.
Аметропия, вызванная изменением длины осей глазного
яблока, получила название осевой.
Аметропия, возникшая в результате изменения силы ди-
оптрийной системы, названа рефракционной.
Аккомодационной или функциональной аметропией назва-
на та, при которой происходит изменение преломляющей силы
аккомодации вследствие нарушения иннервации.
Состояние клинической рефракции обусловлено как наслед-
43
ственностью, так и воздействием факторов внешней среды.
Близорукость
Близорукость является актуальной клинической и социаль-
ной проблемой. Среди школьников общеобразовательных школ
близорукостью страдают 10 – 20%. Такая же частота близоруко-
сти наблюдается и среди взрослого населения, поскольку она воз-
никает, в основном, в молодом возрасте и с годами не проходит.
Патологические виды близорукости – тяжелые заболевания
глаза, которые становятся частой причиной слабовидения и ин-
валидности, встречаются только в 2 – 4 % случаев.
Физиологическая близорукость в большинстве случаев воз-
никает у учащихся первых классов и постепенно прогрессирует
до завершения роста (у девочек – до 18 лет, у юношей – до 22 лет),
но может прекратиться и раньше. Часто такая близорукость на-
блюдается и у родителей (одного или обоих).
Среди детей в настоящее время резко возросло число близо-
руких. Тяжелая прогрессирующая близорукость дает более 30 %
слепоты в структуре всех глазных заболеваний.
По данным профессора Э.С. Аветисова среди новорожден-
ных примерно в 95% случаев выявляется миопия, к 6 месяцу жизни
она переходит в гиперметропию (дальнозоркость). Миопическая
рефракция у детей первого полугодия жизни обусловлена необхо-
димостью видеть ребенку только сосок груди кормилицы, затем
лицо матери и знакомых, затем реагировать на яркие игрушки.
Чем старше становится ребенок, тем сильнее у него проявляется
потребность рассматривать более удаленные от глаз предметы.
С возрастом дальнозоркость уменьшается и к дошкольно-
му и школьному возрасту, она переходит в эмметропию или в
близорукость. Наибольшее прогрессирование миопии наступает
в раннем школьном возрасте и, особенно в период полового со-
зревания (10 – 12 лет).
Близорукость, которая прогрессирует преимущественно в
школьном возрасте, называется «школьной» близорукостью.
Для близорукости характерно положение заднего главного
фокуса перед сетчаткой.
Внешне близорукость характеризуется понижением зрения вдаль
44
и хорошим (возрастной нормой) зрением вблизи. Зрение вдаль улучша-
ется при прищуривании и при соответствующей оптической коррек-
ции. Наблюдается и ухудшение зрения в сумерках.
Схемы классификации близорукости
Согласно научным исследованиям Э.С. Аветисов, А.И. Дашевс-
По времени появления
врожденная приобретенная
По виду
оптическая оптико – осевая осевая
(роговичная, (смешанная) (сагиттальная)
хрусталиковая)
По величине
слабая, средняя, высокая,
до 3,0 дптр 3,0 – 6,0 дптр более 6,0 дптр
По характеру развития
стационарная медленно быстро
прогрессирующая, прогрессирующая,
до 1,0 дптр 1,0 дптр в год
и более
По стадии развития
начальная развитая далеко зашедшая
По степени снижения зрения в условиях
оптимальной оптической коррекции
I II III IV
зрение зрение зрение зрение
до 0,5 0,4 – 0,3 0,2 – 0,05 ниже 0,05
45
кий и др. в механизме развития миопии выделяют следующие ос-
новные факторы:
г наследственную отягощенность;
г патологию аккомодационного аппарата;
г слабость склеры;
г гиперфункцию глазодвигательного аппарата при зритель-
ной работе на близком расстоянии;
г нарушение регуляции офтальмотонуса.
В число наиболее вредных факторов, обуславливающих по-
явление и развитие близорукости, входят:
ранние детские общесоматические и инфекционные болезни;
неполноценное питание (гипер - и авитаминозы);
плохая освещенность (искусственное освещение);
сон в темноте;
малоподвижный образ жизни;
повышенная зрительная нагрузка на очень близком от глаз
расстоянии (бесцветные мелкие предметы) и др.
По мнению В.С. Беляева, начало близорукости связано с
двумя моментами: общей гиподинамией и перегрузкой цилиар-
ной мышцы вследствие увеличения продолжительности работы
ее вблизи. В процессе перенапряжения мышцы у детей постепен-
но развивается оптическое состояние мышцы, и оно становится
привычным. При отсутствии систематического расслабления
цилиарной мышцы при взгляде вдаль наступает так называемый
спазм аккомодации, который является начальным, пусковым
моментом «рабочей» близорукости.
Общая гиподинамия, с которой связан малоподвижный об-
раз жизни детей (отсутствие подвижных игр), может не только
усиливать спазм аккомодации, но и приводить к изменениям
обмена, тканевым отклонениям от нормы.
Излишняя работа вблизи ведет к перегрузкам цилиарной
мышцы, ее гипотрофии (чрезмерному уменьшению) и к измене-
нию локального обмена, как в самой мышце, так и в нервах, склере
и хрусталике.
При тяжелой форме близорукости, когда наблюдается тенден-
46
ция к усиленному растяжению склеры с резким осевым удлинением
глаза спереди назад, может наряду с глубоким нарушением зрения
наступить тяжелое повреждение оболочки глаза и ее рецепторного
слоя – сетчатки, вплоть до отслойки.
О существенной роли освещенности, зрительных нагрузок,
недостаточном физическом воспитании, малоподвижном образе
жизни, однообразной пище с большим количеством раздражаю-
щих экстрактивных веществ наглядно свидетельствует факт уве-
личения частоты близорукости и быстрого ее прогрессирования
в высокоразвитых странах и, прежде всего в Японии, а также в
северных регионах нашей и других стран. В то же время распро-
страненность близорукости во много раз меньше на юге, где мно-
го света, широкая цветовая гамма, превалируют многообразные
молочно-растительные продукты, высокая физическая актив-
ность (физкультура и спорт). Без преувеличения можно образно
сказать, что близорукость – это болезнь цивилизации.
Как показывают исследования, число близоруких в 2 раза
больше среди учеников специализированных школ (иностранные
языки, математика, музыка, шитье, рисование) и в первую очередь
среди девочек, ввиду их большего прилежания к труду. Наиболь-
ший рост частоты приобретенной близорукости отмечается среди
детей, начиная со 2 – 3 класса и до первых лет студенческой поры.
Дегенеративная близорукость зарегистрирована в Междуна-
родной статистической классификации болезней МКБ–10. Неко-
торые авторы называют ее миопической болезнью, злокачествен-
ной близорукостью.
Дегенеративная близорукость – тяжелая форма заболевания
глазного яблока, которая может быть врожденной, часто начи-
нается в дошкольном возрасте. Ее основная черта – постепенное,
в течение всей жизни растяжение склеры экваториальной и осо-
бенно задней части глазного яблока. Увеличение глаза по пере-
днезадней оси может достигать 30 - 40 мм, а степень близорукос-
ти – 38 – 40 диоптрий. Патология прогрессирует и после завер-
шения роста организма, с растяжением склеры растягиваются сет-
чатка и сосудистая оболочка.
При дегенеративной близорукости выявляются анатомические
47
изменения сосудов глазного яблока, которые приводят к развитию
дистрофических изменений оболочек глаза (включая склеру), крово-
излияниям, отслойке сетчатки, образованию атрофических очагов
и т. п. Именно эти проявления дегенеративной близорукости приво-
дят к снижению зрительных функций, главным образом остроты зре-
ния, и к инвалидности.
Различают две формы близорукости: кажущаяся (ложная)
близорукость и простая (истинная) близорукость.
Кажущаяся близорукость превалирует у новорожденных в
течение первого полугодия жизни, а также возникает у дошколь-
ников и младших школьников в связи со зрительным перенапря-
жением и психоэмоциональными сдвигами. При кажущейся бли-
зорукости ребенок может ясно видеть на расстоянии 4 – 6 см. Та-
кое видение ребенка объясняется большой силой аккомодации,
которая может превышать 20 диоптрий. Это обусловлено тем,
что хрусталик при сокращении ресничной мышцы может прини-
мать почти шарообразную форму.
Спазм аккомодации встречается редко.
Спазм аккомодации — ложная близорукость — возникает
при неблагоприятных условиях зрительной работы вблизи.
Ложная близорукость устраняется:
– резким ограничением зрительной работы;
– общими и глазными физкультурными упражнениями;
– медикаментозным снятием спазмов аккомодации.
В дошкольном периоде при нормальном развитии зритель-
ного аппарата ребенок может при рассматривании рисунков или
их выполнении склоняться так близко к рисунку, что у него мож-
но признать близорукость. Однако, это кажущаяся близорукость,
и она не требует коррекции очками. Даже у ряда детей 7-летнего
возраста расстояние до точки ясного видения может не превы-
шать 6 –7 см.
С возрастом ребенка (к полутора годам жизни) переднезад-
ний диаметр глаза увеличивается до 92%, а к 3 годам он дости-
гает 94% диаметра глаза взрослого человека. К этому сроку умень-
шается детская дальнозоркость. Одновременно увеличивается
размер глаза и происходит дальнейшее развитие ресничной и других
48
мышц, а также формируется структура центрального звена зритель-
ного анализатора.
По данным профессора Е.И. Ковалевского, приобретенная
близорукость бывает уже у дошкольников (до 9 %), но чаще воз-
никает в школьном возрасте; к 3 – 4 классу ее частота достигает
15 – 17 %, а к 10 классу превышает 25 % всех школьников.
Простая близорукость чаще развивается у ослабленных де-
тей после трехлетнего возраста. Она связана с увеличением пере-
днезаднего диаметра глаза.
Близорукость резко изменяет поведение, и даже характер
детей. В этих случаях они становятся рассеянными, горбятся при
рассмотрении рисунков, часто жалуются на головные боли и боли
в глазах, усталость, расплывчатость предметов. На все это необ-
ходимо обращать внимание воспитателей и родителей.
Для исправления близорукости применяют очки с двояко-
вогнутыми линзами. Дети, которым выписаны очки, должны
обязательно ими пользоваться, иначе близорукость будет про-
грессировать. Учителя, родители и воспитатели должны следить
за тем, чтобы очки и другие оптические средства были удобно и
правильно подобраны.
Эффективная система работы по профилактике близорукости,
предложенная Е.И. Ковалевским и апробированная в городе Моск-
ве и других крупных городах страны, включает систематическое фор-
мирование групп профилактики глазной патологии.
Система включает 6 этапов.
Первый этап
Первый этап начинается в женских консультациях, где со-
здается «условная» группа профилактики, включающая женщин
со всевозможными видами патологии, установленными на осно-
ве анамнестических и медико-генетических данных об отягощен-
ной наследственности.
В родильном доме формируется «достоверная» группа из но-
ворожденных с явной, видимой невооруженным глазом патологи-
ей глаз. Дети этой группы подлежат полному офтальмологичес-
кому обследованию не позднее чем в первые 6 месяцев жизни.
Офтальмолог формирует «реальную» группу из детей со сла-
49
бой степенью дальнозоркости (менее 3 дптр) и с эмметропией для
предупреждения у них раннего возникновения близорукости и
дополняет созданную в родильном доме «достоверную» группу
новыми детьми.
Контролируется воздействие вредных факторов, таких как
освещенность, питание, физическое воспитание, зрительная на-
грузка, общие болезни и др. Уже в этот период некоторым детям
назначаются минимальные корригирующие очки, чтобы не воз-
никали амблиопия, косоглазие и нистагм.
После осмотра детей «условной» группы глазной профилак-
тики она расформировывается. Часть детей снимается с учета
как здоровые, а часть переводятся в «реальную» и «достоверную»
группы. В диспансерных группах ведется систематическая
целенаправленная «зрительно-физкультурная» работа.
Второй этап
С 1 года до 1 ,5 лет осуществляется полный офтальмологи-
ческий осмотр детей этих групп и детей, которые оказались нео-
смотрены окулистом к этому возрасту. В этот период жизни детей
обязательно проводится проверка всех зрительных функций (ост-
рота, цветоощущение, поле зрения) и клинической рефракции.
Назначается соответствующая оптическая коррекция бли-
зорукости, и проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия.
Третий этап
Третий осмотр глаз осуществляется окулистом у всех детей,
поступающих в детские сады. Для детей «реальной» и «до-
стоверной» групп по близорукости по рекомендациям офталь-
мологов и педиатров в детских садах общего типа создаются осо-
бые условия зрительно-физкультурного воспитания.
Четвертый этап
Четвертый осмотр глаз и определение состояния зрения про-
водится у всех детей перед поступлением в школу.
По результатам формируются группы профилактики по
близорукости с соответствующими рекомендациями по зритель-
но-физкультурному режиму для учителей, медицинских сестер,
учителей физкультуры, родителей и самих детей в школе и дома.
До 4-го класса включительно у всех детей состояние зрения
50
Предыдущая
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Следующая
Поставщики ресурсов
Авторам
Контакты
Обратная связь
Вопросы и ответы
portofino
sharp ar-5415
.
nokia 9300i
ariston