ожирение

Cardiosite.ru. Избранные публикации. Артериальная гипертония ожирение ожирение НАЧАЛО НОВОСТИ КАРДИОФОРУМ КОНСИЛИУМ ON-LINE ИНТЕРНЕТ-СООБЩЕСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ О ПРОЕКТЕ English versionКОНФЕРЕНЦИИ И КОНГРЕССЫСобытия ВНОКМеждународные событияРоссийские событияРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮДиагностика ожирение лечение острой сердечной недостаточностиДиагностика ожирение коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики ожирение лечения атеросклероза. Диагностика ожирение лечение стабильной стенокардииРекомендации по лечению острого коронарного синдромаРекомендации по диагностике, лечению ожирение профилактике артериальной гипертензии у детей ожирение подростковНациональные рекомендации по АГ Национальные Рекомендации ВНОК ожирение ОССН по диагностике ожирение лечению ХСН (второй пересмотр)Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике ожирение лечению метаболического синдромаКЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИОбщие проблемыИБСАртериальная гипертонияСердечная недостаточностьАритмииИЗБРАННЫЕ ПУБЛИКАЦИИЖурнал "Обзоры клинической кардиологии" Журнал "Обзоры клинической фармакологии" Журнал "Рациональная фармакотерапия в кардиологии"Образовательный проект ВНОК Общие проблемыИБСАртериальная гипертонияСердечная недостаточностьАритмииЭндокардитСЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИИБСАртериальная гипертонияСердечная недостаточностьАритмииРазноеВсе случаи из практикиКонсилиум on-lineДЛЯ ПАЦИЕНТОВОбщие проблемыИБСАртериальная гипертонияСердечная недостаточностьИЗБРАННЫЕ ПУБЛИКАЦИИдля печатиМнение ВНОК может отличаться от мнения авторов.Артериальная гипертония ожирение ожирениеB. Б. МычкаConsilium provisorum, 2002, №5, с.18-21Отдел системных гипертензий (руководитель - докт. мед. наук И.Е. Чазова), Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова (дир. - акад. РАМН, член-корр. РАН Ю.Н. Беленков) РКНПК (генеральный директор - акад. Е.И. Чазов) Минздрава РФ, Москва.ЭпидемиологияПроблема артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений ожирение преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты (из них 16,8% - женщины ожирение 14,9% - мужчины) страдают избыточной массой тела. Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, ожирение так же возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как АГ. Вероятность развития АГ у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Фрамин-гемское исследование показало, что систолическое ожирение диастолическое артериальное давление (САД ожирение ДАД) возрастают с повышением индекса массы тела (ИМТ= вес [кг]/ рост [м]2). На каждые лишние 4,5 кг САД повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин ожирение на 4,2 у женщин.Сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-3 раза, ожирение мозговых инсультов в - 7 раз. АГ встречается ожирение при ожирении как самостоятельном заболевании, ожирение при ожирении вторичном, симптоматическом, которое является симптомом некоторых эндокринных заболеваний (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, акромегалия).В случае установления диагноза эндокринного заболевания патогенетическое лечение может ожирение устранить ожирение, ожирение оказать гипотензивное влияние. Ожирение является также фактором риска развития сахарного диабета типа 2 (СД). АГ при длительном течении приводит к развитию инсулинорезистентности ожирение СД, ожирение присоединение СД приводит к прогрессированию АГ ожирение еще значительнее повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.ПатогенезВ настоящее время широко используется термин "метаболический синдром" (МС) для определения симптомокомплекса, включающего в себя ожирение, эссенциальную АГ, инсулинорезистентносгь, нарушение толерантности к глюкозе, дислипопротеидемию. Распространенность МС, по данным разных авторов, составляет 5-20%.МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или по крайней мере уменьшения выраженности основных его симптомов. С другой стороны, МС лежит в основе патогенеза СД типа 2, атеросклероза ожирение АГ - заболеваний, которые в настоящее время являются основными причинами повышенной смертности.Большиинство исследователей к настоящему времени сходятся во мнении, что основной причиной МС, определяющей развитие полиметаболических нарушений, АГ ожирение сердечно-сосудистых осложнений, является инсулинорезистентность.Инсулинорезистентность сопровождается гиперинсулинемией ожирение формирует развитие АГ посредством нескольких механизмов.инсулин повышает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах почек, что приводит к гиперволемии ожирение повышению содержания натрия ожирение кальция в стенках сосудовинсулин повышает активность симпатической нервной системы, тем самым увеличивая сердечный выброс, вызывает спазм сосудов ожирение повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);инсулин усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, сужая их просвет ожирение еще более повышая ОПСС.Повышенное ОПСС приводит к снижению почечного кровотока, что активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему ожирение формирует АГ.Не менее важна эндокринная роль эндотелия сосудов в генезе ожирение становлении АГ, поскольку эндотелий является основным органом-мишенью в условиях инсулинорезистентности. В эксперименте на животных показано, что введение инсулина приводит к усилению выработки вазодилататоров ожирение снижению АД, однако в условиях инсулинорезистентности происходит обратное: усилению выработки вазодилататоров ожирение и снижению АД, однако в условиях инсулинорезистентности происходит обратоное: усиливается продукция эндотелием вазоконстрикторов - эндотелина, тромбоксана AII, простагландина FII, ожирение снижается секреция вазодилататоров - простациклина ожирение оксида азота.Органы-мишени АГ у лиц с ожирением поражаются гораздо раньше, ожирение их изменения значительно более выражены, чем у больных гипертонией без ожирения.ЛечениеГлавные цели терапии АГ у лиц с ожирением:снижение массы тела,достижение хорошего метаболического контроля,достижение оптимального уровня АД,предупреждение острых ожирение отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.Снижение массы телаПервостепенной ожирение патогенетически обоснованной задачей являются мероприятия, направленные на снижение массы тела ожирение нормализацию метаболических нарушений. Благоприятное влияние коррекции ожирения на уровень АД продемонстрировано в ряде крупных многоцентровых исследований: снижение массы тела в среднем на 4,5 кг после 4 лет наблюдения сопровождалось снижением САД на 9,1 мм рт. ст. ожирение ДАД на 8,6 мм рт. ст. В крупных исследованиях показано, что снижение массы тела на 10% приводит к снижению общей смертности на 10%.Программа снижения массы тела включает в себя немедикаментозные мероприятия (диета, обучение больных, ведение пищевого дневника, изменение пищевых привычек, физические упражнения) ожирение медикаментозные методы.Достаточно добиться снижения массы тела на 5-10% в год ожирение поддерживать ее на этом уровне. Больным рекомендуется гипокалорийная диета со снижением содержания жиров до 20-30% ожирение повышением доли углеводов до 50-60%. Следует ограничить легко усваиваемые углеводы ожирение отдать предпочтение углеводам с длинной цепью, которые расщепляются медленно. Диета должна иметь гиполипидемическую направленность: допустимое содержание ненасыщенных жиров не должно превышать 10%.Голодание считается неприемлемым способом лечения ожирения. При голодании клетки не получают глюкозу - основной источник энергии - ожирение переходят на альтернативный источник энергии - жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, ожирение их избыток распадается с образованием кетоновых тел.Очень важной частью программы снижения массы тела является увеличение физической активности. Показано, что повышение физической активности не только способствует большей потере массы тела, но ожирение облегчает в дальнейшем поддержание ее на оптимальном уровне. Средства для снижения массы тела применяются в тех случаях, когда одними немедикаментозными мероприятиями не удается добиться желаемого эффекта. Предпочтение отдается препаратам с несистемным эффектом - орлистату (ксеникал). Он ингибирует желудочно-кишечные липазы - ключевые ферменты, участвующие в гидролизе триглицеридов пищи, высвобождении жирных кислот ожирение моноглицеридов, вследствие чего около 30% триглицеридов пищи не переваривается ожирение не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий. Ингибирование липазы происходит только в ЖКТ. Невсосавшиеся триглицериды ожирение другие липиды проходят через ЖКТ ожирение выводятся с калом.Лечение АГ у лиц с ожирениемПри выборе гипотензивных препаратов для лечения АГ при МС учитываются не только патогенетические механизмы ожирение особенности клинического течения, но ожирение их влияние на углеводный ожирение липидный обмен. Препаратами выбора у таких больных являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).ИАПФ снижают в крови концентрацию ангиотензина II - мощного вазоконстриктора - ожирение повышают содержание брадикинина ожирение почечных простагландинов, оказывающих вазодилатирующее действие, в результате чего снижается ОПСС. Преимуществом ИАПФ является их нейтральное действие на углеводный ожирение липидный обмен. Кроме того, обнаружена способность ИАПФ повышать чувствительность тканей к инсулину, ожирение ряд исследователей доказали их прямое гипохолестериновое действие.Популярность ИАПФ возросла благодаря их выраженному нефро- ожирение кардиопротективному эффектам, проявляющемуся независимо от гипотензивного.Нефропротективный эффект ИАПФ обусловлен тем, что, блокируя образование ангиотензина II, они обеспечивают расширение выносящей артериолы клубочков, снижая тем самым внутриклубочковое гидростатическое давление. При изучении влияния ИАПФ на функцию эндотелия обнаружен еще один возможный механизм их ангиопротективного действия. Известно, что ангиоксида азота ожирение стимулирует секрецию эндотелина I. ИАПФ, блокируя синтез ангиотенальных вазоактивных факторов, способствуя нормализации тонуса сосудов.Кардиопротективный эффект ИАПФ убедительно доказан результатами многоцентровых исследований. Показана значительно меньшая частота развития острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, острых нарушений мозгового кровообращения в группе больных, получавших фозиноприл, по сравнению с больными, получавшими амлодипин.Антагонисты кальция пролонгированного действия занимают второе место после ИАПФ. Их также можно применять для лечения АГ у больных МС, поскольку доказано их метаболически нейтральное действие на углеводный ожирение липидный обмен, ожирение также показан кардио- ожирение ренопротективный эффект.На протяжении длительного времени применение b-блокаторов для лечения АГ у больных с нарушением углеводного обмена было ограничено, в связи с их воздействием не только на b1-адренорецепторы сердца, но ожирение на b2-адренорецепторы сосудов бронхов, печени, приводящим к спазму сосудов, бронхоспазму, нарушению углеводного ожирение липидного обмена: у 28% больных с АГ без СД получавших b-блокаторы, через 6 лет развивается СД типа 2.За последние годы для устранения побочных эффектов создан целый ряд селективных b-блокаторов, способных блокировать только b1-адренорецепторы (метопролол, бисопролол, небиволол). Препаратом выбора у больных МС ожирение СД является небиволол (небилет), который помимо высокой кардиоселективности обладает свойством стимулировать выработку оксида азота, являющегося мощным вазодилататором. Кроме тогоунебилет не оказывает влияния на углеводный ожирение липидный обмен. В связи с участием в патогенезе АГ при МС задержки натрия ожирение гиперволемии показано применение диуретиков. Однако не все диуретики безопасны ожирение эффективны у больных с метаболическими нарушениями. Применение тиазидовых, петлевых ожирение калийсберегающих диуретиков нежелательно в связи с их неблагоприятным влиянием на углеводный ожирение липидный обмен. В настоящее время широкое применение получили новые тиазидоподобные препараты, такие как индапамид (арифон), ксипамид (аквафор), существенно отличающиеся от тиазидовых диуретиков по своим свойствам. Арифон в средней терапевтической дозе действует как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта ожирение не оказывает диуретического действия. При увеличении дозы до 25 мг/сут гипотензивный эффект не усиливается, зато увеличивается его диуретическое действие. Арифон при длительной терапии не влияет на углеводный ожирение липидный обмен, не ухудшает функцию почек ожирение даже способен снижать микроальбуминурию, что делает его безопасным для лечения АГ у больных СД. Аквафор, структурно сходный с тиазидными диуретиками, отличается от них местом приложения действия - наружная сторона канальца. Аквафор, как ожирение арифон, не ухудшает почечной гемодинамики ожирение нейтрален в отношении углеводного ожирение липидного обмена. Из группы препаратов центрального действия в настоящее время широко применяют недавно созданные активаторы I2-имидазолиновых рецепторов (моксонидин), которые не вызывают синдрома отмены ожирение не дают других многочисленных побочных эффектов в отличие от своих предшественников, таких как клофелин, метилдопа. Больным с метаболическими нарушениями препараты этой группы показаны еще ожирение в связи с их свойством улучшать чувствительность тканей к инсулину ожирение углеводный обмен. Кроме того, они обладают выраженным кардиопротективным действием.Активаторы I2-имндазолиновых рецепторовАгонисты имидазолиновых рецепторов первого типа - моксонидин (физиотенз) ожирение релминидин были созданы относительно недавно. Физиотенз как в нашей стране, так ожирение за рубежом является наиболее популярным представителем данного класса антигипертензивных препаратов, что обусловлено особенностями его действия. Так, несмотря на то что период полувыведения моксонидина из плазмы относительно короткий - около 2 ч., давление эффективно контролируется в течение суток приемом разовой дозы. Через 24 ч. после приема препарат практически полностью выводится из организма. Исследования показывают, что при многоразовом приеме препарат не накапливается в плазме крови. Пищеварительные процессы не оказывают существенного влияния на фармакокинетические показатели моксонидина.Физиотенз можно назначать вместе с другими лекарственными средствами, включая сердечные гликозиды, другие антигипертензивные средства, например диуретики, сахаропонижающие препараты, принимаемые перорально. В то же время моксонидин может усиливать действие седативных ожирение снотворных препаратов. Седативное действие бензодиазепинов при одновременном приеме моксонидина слегка усиливается. Ввиду отсутствия достаточного клинического опыта следует избегать приема моксонидина вместе с алкоголем ожирение трициклическими антидепрессантами.Исходя из клинического опыта, предложена следующая схема назначения физиотенза: начальная доза составляет 0,2 мг, она принимается утром (до, во время или после завтрака); через 2 нед, при необходимости, доза может быть увеличена до 0,4 мг в сутки также один раз в день по утрам. Возможно дальнейшее увеличение дозы до 0,6 мг в сутки в два приема (утром ожирение вечером).При лечении больных с нарушением функции почек средней тяжести разовая доза не должна превышать 0,2 мг, ожирение суммарная суточная доза - 0,4 мг.В качестве альтернативы можно использовать комбинацию моксонидина с другими антигипертензивными препаратами.Возможность сочетания моксонидина с другими гипотензивными лекарствами была продемонстрирована в исследовании TOPIC (Trial Of Physiotens In Combination). В исследовании участвовали больные с уровнем 95 мм рт. ст. < ДАД < 114 мм рт. ст. в возрасте от 18 до 80 лет. Исследование TOPIC показало высокую клиническую эффективность моксонидина, который вызывал выраженное снижение АД более чем у половины пациентов при назначении в качестве монотерапии. В исследовании была также установлена высокая эффективность комбинации моксонидина с гидрохлортиазидом, позволявшая добиться хорошего эффекта почти у четверти больных, не "ответивших" на монотерапию, ожирение также сочетания моксонидина с эналаприлом. Наиболее эффективна, как показало исследование TOPIC, комбинация моксонидина с антагонистом кальция амлодипином, на фоне которой "ответ" получен почти у половины пациентов.Важной особенностью действия моксонидина помимо его основного - антигипертензивного - эффекта является снижение инсулинорезистентности. Последнее обусловлено тем, что данный препарат уменьшает симпатическую активность, что ведет к снижению гидролиза жиров, содержания жирных кислот, сокращению доли инсулинорезистентных (тип II В) волокон в скелетных мышцах, усилению переноса ожирение метаболизма глюкозы. Все это приводит к повышению чувствительности к инсулину, снижению уровня триглицеридов ожирение повышению уровня холестерина липопротеидов высокой плотности.В настоящее время в России проводится исследование АЛМАЗ по сравнительной оценке влияния моксонидина ожирение метформина на гликемической контроль у пациентов с избыточным весом, мягкой АГ, резистентностью к инсулину ожирение нарушением толерантности к глюкозе или бессимптомным сахарным диабетом, в лечении которого применяется только диета. Это проспективное открытое рандомизированное многоцентровое исследование в параллельных группах Оно было инициировано российскими кардиологами при поддержке Всероссийского научного общества кардиологов.Основной целью этого исследования является оценка влияния препаратов на "площадь под кривой" (AUK) инсулина при проведении стандартного перорального глкжозотояерантного теста после 16 нед лечения в сравнении с исходными показателями, ожирение также оценка различия между группами. Исследование проводится в 11 клинических центрах, планируется включение 200 пациентов, из которых половина будет принимать моксонидин (физиотенз, "Solvay Pharma") в дозе 0,2 мг 2 раза в день, половина - метформин 500 мг также дважды в день. Это исследование инициируется для того, чтобы подтвердить ожирение расширить данные пилотного исследования, проведенного под руководством В.А. Алмазова, которое показало, что ожирение моксонидин, ожирение метформин способны улучшить чувствительность к инсулину у пациентов с артериальной гипертонией при снижении АД. В пилотном исследовании моксонидин назначался пациентам с нормальной толерантностью к глюкозе, в то время как метформин принимали только пациенты с нарушением толерантности к глюкозе. Таким образом, настоящим исследованием планируется подтвердить способность моксонидина улучшать параметры резистентности к инсулину у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе.Очевидно, результаты этого исследования будут иметь важное значение для определения места агонистов имидазолиновых рецепторов ожирение в первую очередь моксонидина в алгоритме лечения пациентов с АГ. Но уже сейчас не вызывает сомнения их высокая эффективность ожирение безопасность у самого широкого круга пациентов с этим заболеванием. При этом, безусловно, они должны как можно более активно назначаться пациентам с метаболическим синдромом, нарушением толерантности к глюкозе. Члены ВНОК автоматически становятся членами ESC.Подробная информация >>>Поиск по сайту Уважаемые коллеги!Просим Вас поучаствовать в опросе, посвященном подходам к обучению врачей. Ваше мнение очень важно для нас!Участвовать в опросе >>>Вы можете присылать свои материалы, пожелания, замечания по e-mailРассылка новостейпо e-mailСобытия ВНОКНаучно-образовательный форум "Кардиология 2008" 11-13 февраля 2008 г.Рецензируемый медицинский научно-практический журнал "Кардиоваскулярная терапия ожирение профилактика"Российский Кардиологический ЖурналОбщество специалистов по сердечной недостаточностиНациональное Общество Кардиоваскулярная Профилактика ожирение РеабилитацияКардиологичес-кие центры в России ожирение СНГИнтернет-сообществоКлинические исследованияРегистр российских клинических испытанийНормы в кардиологииЗдоровый образ жизниПолезныересурсыПоисковыесистемыСловарьАнкетаwww.noat.ru Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Solvay Pharma". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики ожирение лечения ожирение не может служить заменой очной консультации врача. img.counterTr {filter:alpha(opacity=25);} разделы акриловый пряжа штукатурка фасадный крот dr красный площадь мавзолей планирование день жаростойкий краска экг сервис ожирение